רקע:
טיפול טרומבופרופילקטי תרופתי מוריד את הסיכון לפקקת ורידית (VTE ) לאחר ניתוחי החלפת ירך מלאה (THR) או החלפת ברך מלאה (TKR)י. NOACs, הכוללים מעכבי טרומבין ישירים ומעכבי פקטור A10, נכנסו למאגר האפשרויות הטיפוליות לאחר ניתוחים אלו.
עוד בעניין דומה
מטרת המחקר:
להשוות את התועלת והסיכונים של NOACs אל מול טיפול טרומבופרופילקטי סטנדרטי במטופלים לאחר ניתוחי החלפת ירך או ברך מלאה.
מקורות המידע:
MEDLINE ,EMBASE, COCHRANE מהתאריכים ינואר 2009 ועד מרץ 2013. סקירות באנגלית. שני סוקרים בלתי תלויים תיקצרו את הנתונים ודירגו את המחקרים לפי איכותם וחוזק הראיות.
תוצאות:
6 סקירות איכותיות השוו NOACs אל מול הפרין נמוך-משקל-מולקולרי (LMWH) למניעת קרישים לאחר THR או TKR. מעכבי פקטור A10 הובילו לירידה בסיכון ל-DVT סימפטומטיים, אך לא בשיעור התמותה או התסחיפים הריאתיים הלא-קטלניים בהשוואה ל-LMWH.
באופן הפוך, הסיכון לדימום משמעותי עם טיפול ב-NOACs עלה. תוצאות דביגטראן לא היו שונות משמעותית מאלו של LMWH. הערכה לא ישירה של NOACs על ידי השוואה עם LMWH הראתה ירידה לא משמעותית בסיכון ל-VTE עם ריברוקסבן בהשוואה לדביגטראן (יחס סיכונים 0.68, 95% רווח סמך 0.21-2.23) ואפיקסבן (0.59, 0.26-1.33) אך ניצפתה עלייה בסיכון לדימום משמעותי. NOACs לא הושוו עם וורפרין, אספירין או הפרין רגיל.
מגבלות המחקר: השוואות "ראש בראש" בין NOACs לא היו זמינות. היעילות איננה ברורה בפרקטיקה הקלינית הרוטינית.
מסקנות
NOACs יעילים למניעת קרישים לאחר THR ו-TKR. עם זאת, התועלת הקלינית שלהם על פני LMWH שולית ונפגעת בשל העלייה בסיכון לדימום משמעותי.
* מקור המימון העיקרי למחקר: U.S. Department of Veterans Affairs