מחקרים

טיפול אינטנסיבי להורדת לחץ דם בקרב קשישים מוביל לירידה בשיעור אירועים קרדיווסקולריים

מחקר מצא, כי בקרב קשישים אמבולטוריים בני 75 או יותר, טיפול ללחץ דם סיסטולי מטרה של פחות מ-120 מ"מ כספית, בהשוואה לטיפול ללחץ דם סיסטולי מטרה של פחות מ-140 מ"מ כספית, הוביל לירידה משמעותית בשיעור אירועים קרדיווסקולריים מאג'וריים ולתמותה מכל סיבה

22.06.2016, 07:31
מדידת לחץ דם בצעירים (צילום: אילוסטרציה)

יעד המטרה הנכון בטיפול להורדת לחץ דם סיסטולי בקרב קשישים הסובלים מיתר לחץ דם נותר לא ברור. מחקר חדש בדק את ההשפעה של איזון לחץ דם סיסטולי אינטנסיבי (<120 מ"מ כספית) לעומת סטנדרטי (<140 מ"מ כספית) במטופלים בגיל 75 או יותר הסובלים מיתר לחץ דם, אבל ללא סוכרת.

המחקר, אקראי ורב מרכזי (מחקר SPRINT), החל בגיוס בשנת 2010 והמעקב הסתיים בשנת 2015. המשתתפים במחקר חולקו אקראית ללחץ דם סיסטולי מטרה מתחת 120 מ"מ כספית (טיפול אינטנסיבי, 1317 משתתפים) או לחץ דם סיסטולי מטרה מתחת 140 מ"מ כספית (טיפול סטנדרטי, 1319 משתתפים).

התוצא העיקרי שנמדד היה תחלואה קרדיווסקולרית הכוללת אוטם לבבי לא קטלני, אירוע קורונרי חריף שלא הסתיים באוטם לבבי, שבץ לא קטלני, כשל לבבי חריף לא קטלני ותמותה מסיבה קרדיווסקולרית. תמותה מכל סיבה נמדדה כתוצא משני.

בקרב 2,636 משתתפי המחקר (גיל ממוצע 79.9, 37.9% נשים), 2,510 (95.2%) סיפקו נתוני מעקב כוללים. בזמן מעקב חציוני של 3.14 שנים, נמצא שיעור נמוך משמעותית של התוצאים העיקריים בקרב קבוצת הטיפול האינטנסיבי בהשוואה לקבוצת הטיפול הסטנדרטי (102 אירועים בהשוואה ל-148 אירועים, בהתאמה ; Hazard ratioי0.66 ; 95%CIי0.51-0.85) ובתמותה מכל סיבה (73 מקרי תמותה בהשוואה ל-107 מקרי תמותה, בהתאמה ; HRי0.67; 95%CIי0.49-י0.91).

השיעור הכולל של תופעות לוואי לא היה שונה בין הקבוצות (48.4% בקבוצת הטיפול האינטנסיבי בהשוואה ל-48.3% בקבוצת הטיפול הסטנדרטי ; HRי 0.99 ; 95%CIי0.89-1.11). השיעור האבסולוטי של תת לחץ דם היה 2.4% בקבוצת הטיפול האינטנסיבי בהשוואה ל-1.4% בקבוצת הטיפול הסטנדרטי (HRי1.71 ; 95%CIי0.97-3.09), 3.0% בהשוואה ל-2.4% עבור סינקופה (HRי1.23; 95%CIי0.76-2.00), 4% בהשוואה ל-2.7% עבור חריגות אלקטרוליטיות (HRי 1.51; 95%CIי0.99-2.33), 5.5% בהשוואה ל-4.0% עבור כשל כלייתי חריף (HR 1.41י; 95%CIי0.98-2.04) ו-4.9% בהשוואה ל-5.5% עבור פציעות בעקבות נפילה (HRי0.91; 95%CIי0.65-1.29).

מסקנת החוקרים היתה, כי בקרב קשישים אמבולטוריים בני 75 או יותר, טיפול ללחץ דם סיסטולי מטרה של פחות מ-120 מ"מ כספית, בהשוואה לטיפול לחץ דם סיסטולי מטרה של פחות מ-140 מ"מ כספית, הוביל לירידה משמעותית של שיעור אירועים קרדיווסקולריים מאג'וריים קטלניים ולא קטלניים ולתמותה מכל סיבה.

מקור:
Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al. Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online May 19, 2016. doi:10.1001/jama.2016.7050.

נושאים קשורים:  מחקרים,  אירועים קרדיווסקולריים,  אוטם לבבי,  שבץ,  לחץ דם
תגובות
 
אנונימי/ת
28.06.2016, 12:15

מעניין איזה תרופות השתמשו בטיפול אינטנסיבי ומה עם תופעות לוואי של טיפול הזה.היה מקובל עד כו לטפל ביתר ל.ד. בקשישים ביתר עדינות. אז מה השתנה?תרופות טובות יותר או קשישים עמידים יותר? שחכנו primo non nocere