מחקרים

ניבוי תמותה של קשישים שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ לאחר פציעת טראומה

במחקר בחנו את הקשר בין מדד לאי-ספיקת איברים (SOFA) ומדד שבריריות לבין תמותה תוך 30 ימים עבור קשישים מעל גיל 80 שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ עקב פציעת טראומה

26.08.2024, 14:59
טיפול נמרץ (צילום: אילוסטרציה)

ביחידות לטיפול נמרץ (Intensive Care Units - ICU) מתאשפזים בשכיחות גבוהה קשישים מעל גיל 80 שנים שחוו פציעת טראומה. ניבוי תוצאים עבור אוכלוסיית נבדקים זו הינו מורכב מכיוון שגיל כרונולוגי איננו סמן טוב למצב בריאותי כללי או לתוצאי אשפוז. קבלת ההחלטות מנותבת על ידי מדדים לאי-ספיקה של איברים עבור מחלה חריפה (כדוגמת מדד SOFAי[sequential organ failure assessment]) ומחלה כרונית (כדוגמת מדד שבריריות קליני [clinical frailty score - CFS]). מחקרים עדכניים הדגימו כי CFS גבוה יותר מקושר לתוצאים ירודים בקשישים שעברו פציעת טראומה משמעותית. במחקר זה החוקרים ביקשו לבחון האם CFS מהווה מדד פרוגנוסטי מועדף עבור קשישים מעל גיל 80 שנים, או שמא מדד SOFA מקושר יותר לתוצאים כעבור 30 ימים.

החוקרים איחדו את המידע מתוך מחקרי VIP-1 ו-VIP-2י(Very Elderly Intensive Care Patient) בו נכללו נבדקים מעל גיל 80 שנים שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ עקב פציעת טראומה חמורה. הנבדקים גוייסו מ-20 מדינות ברחבי אירופה. מאפייני הבסיס, רמת הטיפול ותוצאים (בעת השחרור מה-ICU ושיעורי תמותה כעבור 30 ימים) נבחנו. רגרסיות חד ורב-משתניות בוצעו על מנת לקבוע מתאם בין מדדי CFS ו-SOFA במהלך 24 השעות הראשונות, סוג הפציעה ותוצאים.

מתוך 8,062 נבדקים שגוייסו לשני מחקרי VIP,י498 אושפזו ב-ICU על רקע פציעת טראומה קשה. גילם החציוני עמד על 84 שנים, ציון SOFA חציוני שלהם עמד על 6 (טווח בין-רבעוני של 3-9) ו-CFS על 3 (טווח בין-רבעוני של 2-5). תוצאות המחקר הדגימו כי שיעורי השרידות כעבור 30 ימים עמדו על 54%. טווחים חציוניים ובין-רבעוניים של CFS היו זהים בין נבדקים ששרדו לבין אלו שלא. לפי רגרסיה לוגיסטית, לא נמצא קשר בין ציון CFS לבין עליה בתמותה. ציוני SOFAי(p<0.001) ופגיעות ראש (p<0.001) נמצאו קשורים לעליה בתמותה.

אשפוז ב-ICU עקב פציעת טראומה קשה בגיל מעל 80 שנים, הינו מאורע שכיח, ועבור נבדקים אלו נצפו שיעורי תמותה גבוהים במיוחד תוך 30 ימים. מסקנת החוקרים הייתה כי מדד CFS איננו מועיל לניבוי תמותה עבור נבדקים לאו. לעומת זאת, ציוני SOFA גבוהים ופגיעות ראש נמצאו קשורים לתוצאים ירודים בקבוצת נבדקים זו.

מקור: 

Chris F. DuncanDagan O. LonsdaleHelen FarrahSarah Farnell-WardChristine RyanXimena WatsonMaurizio CecconiJesper FjølnerWojciech SzczeklikRui MorenoAntonio ArtigasMichael JoannidisDylan W. de LangeBertrand GuidetHans FlaattenChristian JungSusannah K. Leaver; 30-Day Mortality among Very Old Patients Admitted to European Intensive Care Units for Major Trauma. Gerontology 11 July 2024; 70 (7): 715–723. https://doi.org/10.1159/000537718

נושאים קשורים:  מחקרים,  פציעות טראומה,  שבריריות,  טיפול נמרץ,  קשישים
תגובות