המאון (centile) ה-99 של טרופונין לבבי, הנגזר מאוכלוסיית התייחסות בריאה, הוא הערך המומלץ כסף האבחון לאוטם שריר הלב. עם זאת, ריכוזי הטרופונין מושפעים מאוד מגילם של המטופלים. במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת 'Circulation', מטרת החוקרים הייתה להעריך את היכולת האבחנתית של טרופונין לבבי בקרב מטופלים מבוגרים עם חשד לאוטם שריר הלב.
עוד בעניין דומה
החוקרים ערכו אנליזה שניונית לניסוי רב-מרכזי על חולים עוקבים עם חשד לאוטם שריר הלב. במסגרת מחקרם, החוקרים בדקו את הדיוק האבחנתי של טרופונין לבבי ברגישות גבוהה (high-sensitivity cardiac troponin I) בעת התייצגותם של המטופלים עם אוטם שריר הלב סוג 1, 2 או סוג b4 על פני שלוש קבוצות גיל (<50, 50-74 ו-75 שנים ומעלה), תוך שימוש בסף המאון ה-99 המומלץ לפי ההנחיות המקובלות, עם תקנון למין ולגיל.
לצורך המחקר נאספו בסך הכל 46,435 חולים עוקבים בגילאי 18 עד 108 שנים (ממוצע, 61±17 שנים), כאשר 5,216 מתוכם (11%) אובחנו עם אוטם שריר הלב. בחולים בגילאי <50 (n=12 ,379), 50 עד 74 (n=22, 380), ו-75 ומעלה (n=11, 676), הרגישות של הסף המומלץ על סמך ההנחיות הייתה דומה ב-79.2% (רווח בר-סמך של 95% 75.5-82.9), 80.6% (רווח בר-סמך של 95% 79.2-82.1), ו- 81.6% (רווח בר-סמך של 95% 79.8-83.2), בהתאמה. הסגוליות (ספציפיות) ירדה עם העלייה בגיל, מ-98.3% (רווח בר-סמך של 95% 98.1-98.5) ל-95.5% (רווח בר-סמך של 95% 95.2-95.8), ו-82.6% (רווח בר-סמך של 95% 81.9-83.4). השימוש בספי המאון ה-99 בתקנון לגיל שיפר את הסגוליות (91.3% [90.8%-91.9%] לעומת 82.6% [רווח בר-סמך של 95% 81.9%-83.4%]) ואת ערך הניבוי החיובי (59.3% [57.0%-61.5%]) לעומת 51.5% [49.9%-53.3%]) לאוטם שריר הלב בחולים מעל גיל 75 שנים, אך לא הצליח למנוע את הירידה בכל פרמטר עם העלייה בגיל, וכך הוביל לירידה ניכרת ברגישות הבדיקה, בהשוואה לשימוש בסף המומלץ על סמך ההנחיות (55.9% [53.6%–57.9%] לעומת 81.6% [79.8%–83.3%].
לסיכום, גילם של המטופלים משפיע על היכולת האבחנתית של טרופונין לבבי, עם הפחתה של הסגוליות ושל ערך הניבוי החיובי בקרב חולים מבוגרים יותר בעת יישום המאון ה-99 על סמך ההמלצות המקובלות או בתקנון לגיל. החוקרים מוסיפים כי קיים צורך בכינון גישות אבחון מותאמות אישית במקום ניסיונות התאמה של ספים בינאריים לאוכלוסייה המבוגרת יותר.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
